[탕정치과] 아래 어금니 치근단 농양 : 발치 후 iGBR을 통한 골재생 및 원내 디지털 가이드 제작과 비절개 임플란트 식립 증례 / 천안·아산

안녕하세요. 포인트디지털치과입니다.

치아 뿌리 끝 염증(치근단 농양)이 진행되어 치조골 소실이 동반된 경우, 특히 하치조신경관과 인접한 부위라면 임플란트 식립 시 해부학적 구조물과의 위치 관계 분석 및 단계적 치료 계획이 요구됩니다.

본 포스팅에서는 하악 좌측 제2대구치(#37) 부위의 치근단 농양으로 인한 치조골 결손 증례에서 발치와보존술(iGBR)을 선행하여 치조골 치유를 유도한 뒤, 3차원 디지털 서지컬 가이드를 적용하여 지연 식립을 진행하고 스크루 유지 방식의 세멘리스 보철로 수복한 임상 과정을 치과의학적 관점에서 객관적으로 기술합니다.

1 초진 상태 및 방사선학적 진단

초진 구강 내 소견. #37 치은 부위의 부종 및 농양 소견

초진 파노라마 X-ray. #37 치근단 주변의 방사선 투과성 병소 관찰

초진 3D CT 단면. 치근단 병소와 하치조신경관의 근접성 분석

구강 내 검진 시 하악 좌측 제2대구치(#37) 협측 잇몸 부위로 종창 소견이 관찰되었습니다. 방사선 및 3D CT 영상 분석 결과, #37 치아의 치근단을 중심으로 치조골 파괴 양상이 확인되었으며 병소가 하치조신경관과 근접한 위치로 관찰되었습니다.

치조골 결손 범위와 신경관과의 거리를 평가하였을 때, 발치와 동시에 식립하기보다는 원인 치아 발치 및 염증 조직 소파 후 발치와보존술(iGBR)을 선행하여 치조골 치유를 유도한 뒤 식립을 진행하는 단계적 접근(지연 식립)을 계획하였습니다.

2 발치 및 iGBR(발치와 보존술) 시행

원인 치아를 발치하고 병소 부위의 염증성 연조직을 소파(Curettage)한 후, 치조골 결손 공간에 골이식재를 충전하고 차폐막을 거치하여 연조직을 봉합하였습니다.

발치 및 iGBR 시행 4개월 후 파노라마 X-ray (결손 부위의 골 치유 및 치조제 외형 회복 확인)

4개월 경과 후 연조직 치유 소견 (염증 소실 및 건강한 각화치은 유지)

발치 및 골이식 약 4개월 경과 후 방사선 및 구강 내 검사를 시행하였습니다. 방사선 사진상에서 치근단 투과성 병소 부위의 골 치유 양상을 확인하였으며, 구강 내 소견상 연조직 피개 상태를 안정적으로 점검하였습니다.

3 디지털 모의시술 및 원내 3D 가이드 제작

3Shape 임플란트 스튜디오를 이용한 식립 시뮬레이션 및 서지컬 가이드 디자인

치조골 치유 경과를 확인한 후, CT 데이터와 구강 스캔 데이터를 정합하여 3차원 컴퓨터 모의 시술을 진행하였습니다. 하치조신경관과의 안전거리를 사전에 정밀하게 확보하고, 설계된 3차원 데이터를 기반으로 원내 3D 프린터를 이용하여 오차를 줄인 맞춤형 수술 가이드를 직접 제작하였습니다.

4 서지컬 가이드를 이용한 비절개 임플란트 식립

출력된 원내 3D 서지컬 가이드의 구강 내 적합도 확인

서지컬 가이드 기반의 비절개 식립 및 힐링 어버트먼트 체결 직후 소견

수술 당일 제작된 가이드를 구강 내에 체결하여 적합도를 확인한 후, 모의 시술에서 계획된 식립 깊이와 각도에 맞추어 연조직 펀칭(Tissue punching) 방식으로 절개 없이 픽스처를 식립하고 힐링 어버트먼트를 연결하였습니다.

5 디지털 인상 채득 및 최종 보철 수복

식립 후 약 3개월간의 치조골 치유 및 골유착(Osseointegration) 과정을 거친 뒤, 구강 스캐너를 이용하여 3차원 디지털 인상을 채득하였습니다.

3D 구강 스캐너를 이용한 디지털 인상 채득 및 교합 분석 데이터

최종 지르코니아 세멘리스 보철 체결 및 안정적인 치은 형성 완료 소견

최종 보철물은 시멘트 합착으로 인한 치주염 위험을 예방하기 위해 스크루 유지형(세멘리스) 방식으로 제작되어 체결되었습니다. 연조직의 형태와 자연스러운 조화를 이루며 안정적으로 치료가 마무리되었습니다.

스크루 유지형(Cementless) 보철의 기전적 특징: 치과용 합착 시멘트를 사용하지 않고 스크루 결합 방식으로 보철물을 기계적으로 연결하므로, 치은 연하 시멘트 잔류 요인을 배제하는 구조를 가집니다. 또한 스크루 조작을 통해 상부 구조물의 탈부착 및 점검이 가능합니다.

술 후 파노라마 방사선 사진을 통해 하치조신경관과의 위치 관계를 확인하였으며, 픽스처와 주변 치조골의 경계면 접촉 상태 및 보철물의 기계적 체결 상태를 점검하였습니다. 20141

💡 치과의학 정보: 치근단 결손 증례의 단계적 수술 고려사항

- 단계적 골 재건: 치근단 병소로 인해 치조골 파괴가 크거나 하치조신경관과의 거리가 근접한 경우, 즉시 식립보다 발치와보존술(iGBR)을 선행하여 치조골 치유 환경을 조성하는 프로토콜이 적용됩니다.

- 3차원 해부학적 분석: 서지컬 가이드를 활용하여 하치조신경관 등 주요 해부학적 위험 구조물과의 위치 관계를 3차원 영상상에서 검토하고 식립 경로를 유도합니다.

- 보철 구조적 고려: 잔여 접착제로 인한 조직 자극 요인을 고려하여 스크루 유지형 보철 시스템 등 기계적 체결 방식을 선택적으로 적용할 수 있습니다.

[의료법 준수 안내 문구]

본 포스팅은 의료법 제56조 제1항을 준수하여 치과의학 정보 제공을 목적으로 포인트디지털치과에서 직접 작성한 임상 증례 글입니다.

환자 및 촬영 조건: 본 포스팅에 게재된 구강 내 임상 사진 및 방사선 사진은 포인트디지털치과에서 진료받은 동일 환자의 사진이며, 동일 조건(각도 및 조명) 하에 어떠한 이미지 조작(후보정) 없이 촬영되었습니다. 

치료 기간: 2024년 5월 30일 ~ 2025년 2월 10일

부작용 고지: 모든 치과적 외과 수술 및 보철 치료는 개인의 전신 질환(당뇨, 고혈압, 골다공증 등), 치조골 상태 및 골질, 구강 위생 관리 상태 등에 따라 출혈, 붓기, 통증, 감각 이상, 하치조신경 손상, 골이식재 거부반응, 골유착 실패(픽스처 동요 및 탈락), 임플란트 주위염, 보철물 파절 및 나사 풀림 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

개인차 안내: 치료 결과 및 예후는 환자 개개인의 해부학적 구조, 골질, 교합 상태, 전신 건강에 따라 차이가 있을 수 있으므로, 반드시 치과의사의 면밀한 정밀 진단과 상담을 거쳐 치료 계획을 결정하시기 바랍니다.